髋关节脱位怎么办？

　　患者性别：女

　　患者年龄：6

　　全部症状：髋关节脱位，行走不便，左腿比右腿短。

　　发病时间及原因：从会走路时就发现了。

　　治疗情况：还没有治疗

　　武警北京市总队医院骨科专家点评：髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。不作X线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功能。

　　髋关节脱位是怎么回事？

　　据武警北京市总队医院国内著名骨科专家杜宗喜主任介绍，髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。

　　髋关节脱位怎么办？

　　《圣济总录·诸骨蹉跌》：“论曰：凡坠堕颠扑，骨节内脱，不得入臼，遂致蹉跌者，急需以手揣搦，还复枢纽。次用药调养，使骨正筋柔，荣卫气血，不失常度。加以封裹膏摩，乃其法也。”髋关节脱位的治疗目的，是恢复受损之关节正常解剖关系及功能。

　　（一）治疗原则

　　中国人民解放军第461医院骨科骨科总结多年的临床经验得出对新鲜脱位的治疗，应遵循以下各原则：

　　1．明确诊断

　　脱位与骨折的治疗相似，都应在明确诊断后治疗，这样针对性强，手法选择恰当，易于一次复位成功。否则，诊断不明，骨端脱出的方向和位置未明确，或合并骨折与否尚未清楚，贸然进行手法复位，不但成功率低，而且易产生合并症。

　　2．及早复位

　　关节脱位后，采用手法整复，愈早愈好。尽早复位，不仅可减少患者痛苦，而且复位亦容易成功。但要在全身情况允许的条件下，施行手法复位，应在“巧”字上下功夫，充分利用解剖特点和生物力学原理，轻巧灵活地施行手法。《伤科汇纂·上髂歌诀》说：“上髎不与接骨同，全凭手法及身功……法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。”切忌采用粗暴手法整复，以免增加新的创伤。

　　(二)整复手法

　　1．牵引复位法

　　通过术者与助手对抗牵引达到脱位复位成功的目的。例如肩关节前脱位的直线牵引复位法。

　　2．顺势复位法

　　根据造成关节脱位的脱出过程，使脱出的骨端“循其旧道”沿原路返回。如单纯的肘关节后脱位的复位手法。

　　3．杠杆复位法

　　利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位的关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸展等活动，利用杠杆作用力，拉松阻碍脱位骨端复位的肌群，使脱出的骨端回归并恢复关节面的正常对应关系。如运用“?”或反“?”式手法整复髋关节脱位。

　　手法复位未成功时，应认真分析病情，找出阻碍复位的原因，再积极治疗，多数新鲜脱位可以通过手法获得复位。如手法复位失败或关节脱位伴有早期并发症者，可视实际情况考虑切开复位。

　　(三)固定方法

　　固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之一。凡脱出的骨端回复后，破坏的关节囊、韧带等软组织并未恢复，这些组织的修复是以后功能恢复的关键，所以应将肢体固定在功能位，或关节稳定的位置上，以减少出血，控制感染，达到止痛的目的，并使损伤的组织迅速修复，可预防脱位复发和骨化性肌炎。

　　1．脱位的固定方法

　　可因脱位之关节不同选用不同方法。如肩关节脱位复位后多固定于患肢内收、内旋、屈肘，手搭对侧肩部的位置。

　　2．脱位的固定时间

　　应按脱位的发生部位，有无并发症及并发症的程度而确定。一般上肢脱位应固定2～3周，下肢需3～4周。时间既不宜太短，也不能过长。太短因损伤软组织未修复完善，影响关节的稳定性；太长则易发生软组织牯连，影响关节的活动功能，甚至导致关节僵硬。但总的原则是取决于愈后关节能否恢复正常功能。

　　(四)功能锻炼

　　是恢复患肢功能的重要环节，应贯穿于脱位治疗的始末。《世医得效方·舒筋法》指出必须“勿计工程，久当有效”。因为功能锻炼可促进血液循环，加快损伤组织的修复，预防肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬等并发症的发生，并可减少组织粘连，尽快恢复关节的正常功能。

　　功能锻炼要从健康的关节到损伤关节，由单一关节到多个关节。活动范围由小到大，循序渐近，持之以恒。早期功能锻炼以健康关节及肌肉舒缩活动的主动活动为主，待解纛外固定后，可逐步锻炼受伤关节，必要时可配合按摩推拿，促进关节功能恢复。练功活动既要克服困难，坚持不懈，又要防止操之过急、急于求成，尤其要避免活动过猛及粗暴的被动活动。

　　(五)中药治疗

　　关节脱位的药物治疗，分内服药和外用药两种。《圣济总录》：“论曰：诸脉从内，诸筋从骨……联续缠固。手所以能摄，足所以能步，凡厥运动，罔不顺从。”因此，当关节脱位复位后，用药应以伤筋的病理变化为依据，分早、中、后三期进行辨证论治。若并发骨折，则以伤骨为主辨证用药。

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